德州新聞網訊（記者楊鳴宇）7月24日，市政府新聞辦召開新聞發布會，市醫保局介紹上半年醫療保障工作情況。

今年以來，市醫保局扎實推進全市醫療保障事業創新發展，醫保錢包國家試點、長期護理保險、醫療救助等多項工作取得顯著成效。6月23日，市醫保局被授予“全國平安醫院建設表現突出集體”稱號。

三醫聯動加快推進。深化“三醫聯動＋中醫藥”改革落地。上半年，落地藥品耗材集采藥品新落地3批次172種，接續96種；耗材新落地5批次19種，接續6種；節約費用7.55億元，累計節約費用54.53億元；擴大中醫日間病房定點醫療機構范圍，由原來的81家增加至115家。加強醫療服務價格管理。自2025年起，動態調整醫療服務價格915項，新公布醫療服務項目929項。支持“德州惠民保”商業保險發展。截至6月底，2025年度“德州惠民保”累計參保33.48萬人。

服務能力持續提升。優化醫保結算流程。開展醫保基金即時結算，將結算周期縮減至15個工作日。強化定點醫藥機構管理。出臺協議協同管理實施方案、經辦規程，構建監管體系，動態管理全市4179家定點醫藥機構。積極推進參保擴面工作。落實參保長效機制，2025年，全市參保507.4萬人；推進斷保攻堅行動，今年新增參保4.95萬人。完成醫保領域“高效辦成一件事”改革。強化就醫費用報銷“一件事”服務，支持在各級大廳線下“只進一門”、線上“一網通辦”、咨詢投訴12345熱線“一線應答”，實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案等數據互聯互通、業務協同、區域共享。今年上半年，就醫費用報銷“一件事”線上辦件量1220.45萬件，大廳辦件量2.73萬件。推進“一把手”營商環境項目。暢通津貼發放流程，實現生育醫療費、產前檢查費“一站式、一單制”結算，已實現為在本地生產的參保女職工自動發放生育津貼。今年上半年，全市共為8178名女職工發放生育津貼7318.80萬元。

基金監管不斷強化。開展醫保基金管理突出問題專項整治。今年上半年，全市追回及主動退回醫保基金2211.35萬元，行政處罰345.45萬元，為群眾解決急難愁盼問題9件。開展信用監管和聯合監管。制定全市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則，約束醫護人員違規使用醫保基金行為。

改革創新持續推進。推進重特大疾病醫療保險和救助制度改革。在全省率先實現醫療救助即時結算，實現困難群眾跨地域基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式、一窗口、一單制”結算。今年以來，全市共資助醫療救助對象11.01萬人參加居民醫保，費用支出4303.52萬元；救助對象享受醫保待遇14.03萬人次，醫療救助資金支出4157.54萬元。深入推進支付方式改革。DIP支付改革、住院和門診慢特病總額限額等多種支付改革引導醫療機構合理控費增效，全市次均住院費用較去年同比降低6.57%，住院個人負擔降低6.84%。推進長期護理保險擴面提質。規范長期護理服務類型和“德康安護”護理服務包，豐富完善長護險護理服務項目，在省內首創居家購買服務+上門護理“1+1”保障模式，全力支持全市“六床聯動”試點建設。