原標(biāo)題：麻醉醫(yī)生駐守產(chǎn)房，多學(xué)科協(xié)作破壁壘——疼痛不再是分娩“標(biāo)配”
醫(yī)生向孕婦講解無痛分娩。記者唐志梅攝
麻醉醫(yī)生為止痛泵注入麻醉藥劑。記者唐志梅攝
□本報(bào)記者滕璐 唐志梅
6月14日上午9點(diǎn)，德州市婦幼保健院東院區(qū)家庭一體化病房內(nèi)，25歲的王女士側(cè)臥在產(chǎn)床上。她剛在麻醉醫(yī)生孫秀芝的幫助下接受了分娩鎮(zhèn)痛，眉宇間舒展平靜。當(dāng)記者詢問“真的不疼嗎”時(shí)，她笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“現(xiàn)在腳上有股暖流，感覺不到疼了。”此刻輕松的笑意一掃之前痛苦的神情。
6月5日，國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》，提出到2025年底，全國開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。
床旁的胎心監(jiān)護(hù)儀上，代表宮縮的曲線正規(guī)律起伏。這本應(yīng)是劇痛襲來的時(shí)刻，王女士卻幾乎感受不到痛苦。當(dāng)助產(chǎn)士沙漣漪輕聲提醒用力時(shí)，她深吸一口氣，神情專注而平靜。沒有嘶喊，沒有扭曲的面容。最終，伴隨一聲清亮的啼哭，新生命降臨人間。
一根“發(fā)絲導(dǎo)管” 提升產(chǎn)程舒適性
“分娩鎮(zhèn)痛主要針對自然分娩過程。”德州市婦幼保健院麻醉科主任王清楓介紹，目前臨床廣泛應(yīng)用的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。麻醉醫(yī)生通過一根“頭發(fā)絲兒一樣細(xì)”的導(dǎo)管，置入在產(chǎn)婦腰椎硬膜外腔，通過止疼泵，持續(xù)注射低濃度麻藥。
記者在現(xiàn)場看到，麻醉醫(yī)生孫秀芝精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)，輕柔置入導(dǎo)管。整個(gè)過程產(chǎn)婦保持側(cè)臥，無明顯不適。“藥物不進(jìn)入母體血液循環(huán)，幾小時(shí)內(nèi)完全代謝，不影響嬰兒健康和母乳喂養(yǎng)。”實(shí)施鎮(zhèn)痛后，孫秀芝及時(shí)向王女士及家屬進(jìn)一步講解技術(shù)的安全性。
在德州市立醫(yī)院產(chǎn)科，個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案成為特色。“我們根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、產(chǎn)程進(jìn)展實(shí)時(shí)調(diào)整。”產(chǎn)科大主任林秋珍介紹說，自從美國“無痛分娩中國行”專家團(tuán)隊(duì)在2016年和2019年分別來市立醫(yī)院指導(dǎo)交流，醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科逐漸打破學(xué)科壁壘，以保障產(chǎn)婦安全和體驗(yàn)感為目的，推行個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。
技術(shù)的成熟帶來普及率的飛躍。目前，德州市立醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已達(dá)95%，而作為市級婦幼專科醫(yī)院的德州市婦幼保健院同樣也達(dá)到95%。“這個(gè)數(shù)字還在穩(wěn)步提升，如今，絕大多數(shù)產(chǎn)婦會主動選擇無痛分娩。”市婦幼保健院產(chǎn)房護(hù)士長梁金蘭說。
政策支持 推動分娩鎮(zhèn)痛普及
產(chǎn)婦舒適分娩的背后，是國家政策的強(qiáng)力支撐。早在2018年11月，國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院，開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動和示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛診療工作。第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單中，我市兩家醫(yī)院入選，分別是德州市婦幼保健院和寧津縣人民醫(yī)院。
“為了做好分娩鎮(zhèn)痛工作，我們在值班制度、人員培訓(xùn)上重點(diǎn)傾斜。”德州市婦幼保健院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。目前醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)產(chǎn)房內(nèi)24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，主治醫(yī)師以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)生，需經(jīng)過考核，合格后才能列入24小時(shí)值班隊(duì)伍，隨時(shí)待命。
更關(guān)鍵的是費(fèi)用保障。德州市醫(yī)保局工作人員證實(shí)：“自2019年起，我市已將分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。”《德州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表(綜合醫(yī)療服務(wù)類)》中明確規(guī)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛（分娩鎮(zhèn)痛加收）項(xiàng)目，是由醫(yī)保支付的，自付比例為20%。
觀念升級 “打無痛”深入人心
分娩鎮(zhèn)痛率的提升，不僅是椎管內(nèi)麻醉技術(shù)的成熟運(yùn)用，更是因?yàn)榇蟊妼o痛分娩理念的認(rèn)可。在德州市婦幼保健院孕婦學(xué)校，一堂分娩鎮(zhèn)痛課座無虛席。王清楓解釋道：“現(xiàn)代麻醉技術(shù)已能實(shí)現(xiàn)‘可行走的無痛分娩’，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下仍可自由活動。”
在德州市立醫(yī)院，知識普及貫穿整個(gè)孕程。從建檔開始到孕期保健，醫(yī)生將分娩鎮(zhèn)痛納入講解宣教內(nèi)容；孕婦學(xué)校將其列為必修課；產(chǎn)科病房的宣傳冊隨時(shí)可取。“不少產(chǎn)婦入院時(shí)，已經(jīng)對分娩鎮(zhèn)痛了解得很全面了。”林秋珍說。
6月15日下午，在市立醫(yī)院產(chǎn)科病房，待產(chǎn)的蘇女士正與丈夫辦理入院手續(xù)。“雖然是第一胎，但是我們早就約好要打‘無痛’，舒舒服服地把孩子生出來。”她說。
目前，在以外科為主的綜合醫(yī)院，麻醉醫(yī)生數(shù)量仍顯緊張。我市仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，麻醉醫(yī)生的數(shù)量不足以滿足產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛需求，因此無法提供相關(guān)服務(wù)。但市婦幼保健院和市立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)已形成示范效應(yīng)，推動更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)模式，為開展完善分娩鎮(zhèn)痛診療服務(wù)提供了更多可及性。
當(dāng)王女士懷抱新生兒露出微笑時(shí)，新生命的第一聲啼哭不再伴隨母親的痛苦呻吟，房里只有輕柔的安撫聲和嬰兒咿咿呀呀聲柔和地交織在一起。今后，德州將積極推動分娩鎮(zhèn)痛普及，通過技術(shù)的進(jìn)步、觀念的更新、政策的保障，正在把“痛”字從生育字典中剔除出去。