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多學科共治，山東多家三甲醫院開設體重管理門診

治“肥胖”，體重管理門診上線

3月13日，在山東大學第二醫院肥胖與代謝綜合征門診內，內分泌與代謝科副主任醫師潘喆在接待患者。（記者周欣怡報道）

記者 黃鑫 周欣怡

日前，國家衛生健康委主任雷海潮在記者會上“喊話減肥”，“體重管理”又一次成為社交平臺熱詞。以體重管理“小切口”，推動應對慢性病防控的“大工程”，自去年6月開始，國家衛生健康委已會同多部門啟動為期三年的“體重管理年”活動。

3月13日，山東大學齊魯醫院“體重管理門診”揭牌，健康管理中心、內分泌與代謝病科、消化科、心理科、營養科等11個科室集結，為公眾體重管理共同發力。省內多家三甲醫院也紛紛開設體重管理門診。體重管理為啥要去醫院？多學科專業力量如何共治肥胖？近日，記者探訪了濟南多家醫院。

山東居民肥胖率達25.2%

3月13日早上8點半，山東中醫藥大學附屬醫院（山東省中醫院）肥胖專病門診前已是人頭攢動。診室內，內分泌科主任黃延芹正逐一接待前來就診的患者，“昨天一天共接診93位患者，年齡最大的70歲左右。患者平均兩周能減重5斤左右，體重基數大的兩周最快能減掉十來斤。”

同一時間，山東大學第二醫院肥胖與代謝綜合征門診內，34歲的劉女士正赤腳站在分析儀上，握住機器的兩側把手。幾分鐘后，一份身體成分分析報告“新鮮出爐”。“女性脂肪含量一般占體重的25%-28%，你現在32%是超標準的，超出的部分就是你要減掉的脂肪。”內分泌與代謝科副主任醫師潘喆指著報告上的數字說。

2007年-2023年，山東18歲以上居民超重率由31%升至39.2%，肥胖率由13.7%升至25.2%。去年，省衛生健康委等15個部門聯合印發《山東省“體重管理年”活動實施方案》，鼓勵醫療機構設置體重管理門診或肥胖防治中心，所有二級及以上綜合性醫療機構能夠提供體重管理及肥胖癥診療服務。

自此，山東醫療機構紛紛出招，以多學科會診（MDT）為主要模式的減重新陣地成立。

多學科共治更“靠譜”

“管住嘴、邁開腿”的方式對于一般或輕度的肥胖或許有用，但對于自制能力較差或體重基數過大的肥胖人群來說，減重藥物和手術更加“靠譜”。潘喆介紹，近日來醫院肥胖門診咨詢司美格魯肽的患者日益增多，“司美格魯肽主要通過降低食欲減少食物攝入，抑制胃排空、增加飽腹感，達到減重目的。”

“一般來講，減重手術可以減掉多余體重的80%左右。”山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）胃腸外科主任醫師鄭春寧介紹，近年來，袖狀胃切除術等因操作簡單、效果明顯而成為主流。但減重手術主要適用于部分單純性肥胖群體和合并2型糖尿病的肥胖人群，且需綜合考慮患者BMI、腰圍以及年齡等多重因素，由MDT模式最終確定手術等級。

MDT模式進入減重門診，也讓肥胖的提早干預、多病共治成為可能。受肥胖引發的多囊卵巢影響，結婚多年，36歲的李女士一直無法受孕。來到山東中醫藥大學附屬醫院（山東省中醫院）后，黃延芹幫助患者一邊減重，一邊調理月經。一段時間后，李女士成為了一位準媽媽。

我國超重和肥胖的發病率遠高于糖尿病，許多肥胖患者前期并不重視，后因呼吸衰竭、心衰、糖代謝異常等疾病入院。黃延芹介紹，中醫講“脾虛濕盛”是肥胖之基本病機，MDT模式根據患者個體差異辨證論治，配合按摩、拔罐、針灸等中醫適宜技術，不僅可以“益消補瀉”，還可以調理內分泌、婦科等問題。

體重管理背后的人性關懷

減肥這件事，一位醫生說了不算。40多歲的劉先生體重達380斤，初次到山東中醫藥大學附屬醫院（山東省中醫院）肥胖代謝性疾病MDT門診掛號就診時，幾個科室專家一起商定減肥方案，有人建議進行胃流轉支架治療，有人建議做縮胃手術……劉先生都不敢嘗試，只想用中醫特色減肥方法。“我們尊重他的意見，并根據實際情況給他定制飲食方案，配合中藥治療和中醫特色技法輔助，3個多月他就減了60來斤。”黃延芹說。

體重管理門診是陣地，個性化診療是方式，MDT模式背后，是對醫療形式和患者意見的綜合考量。

減肥路漫漫，患者往往要承受不小的心理負擔。“壓力大的時候，只有吃能讓我放松。”28歲的互聯網從業者小陳坦言，但隨之而來的體重問題，又讓她陷入了深深的自責和焦慮；有位患者因不孕就診，CT檢查時因體型過大無法進入儀器，心理幾近崩潰……

“我的門診號只設置了15個。”潘喆告訴記者，“肥胖的治療不僅是開藥那么簡單，有一半的時間，我都需要耐心地對患者進行心理疏導。每一位患者走進來，我都希望能給他足夠的關注和時間，量身定制治療方案。”

如何讓心理干預時刻融入服務場景，或成為體重管理的下一個議題。