齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心外科微創(chuàng)技術(shù)取得新突破——

一次手術(shù)解決兩處心臟搭橋難題

□本報記者 滕璐 本報通訊員 李夢嬌

近日，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心外科成功完成一例胸腔鏡輔助下微創(chuàng)冠狀動脈搭橋＋左心耳夾閉手術(shù)，一次性實現(xiàn)腔鏡取乳內(nèi)動脈、腔鏡近端吻合、腔鏡取大隱靜脈和腔鏡輔助下夾閉左心耳。

家住陵城區(qū)的49歲的孫先生因胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛到濟(jì)南一家醫(yī)院就診，做冠脈造影發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重冠心病，且伴有房顫，通往心臟的主要大血管一支完全閉塞，另外一支嚴(yán)重狹窄，只能開胸做搭橋手術(shù)。但因患有糖尿病，孫先生擔(dān)心傷口不好愈合，做微創(chuàng)的意愿十分強(qiáng)烈。輾轉(zhuǎn)打聽，找到了齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院心外科執(zhí)行主任李建新。李建新此前成功實施過十幾例胸腔鏡輔助下單支微創(chuàng)冠狀動脈術(shù)，但此次孫先生需要做兩根冠狀動脈的搭橋，因為還要進(jìn)行近端吻合，難度系數(shù)直線上升。但好在自2023年初，李建新就開始做相關(guān)方面的研究，并在培養(yǎng)作戰(zhàn)團(tuán)隊和設(shè)備籌備方面下了很大的力氣。

“近兩年的努力就是為了今天，我們要對得起患者對我們的信任，只能成功，不能失敗！”上手術(shù)臺前，李建新給團(tuán)隊成員立下了“戰(zhàn)書”。術(shù)中，團(tuán)隊成員分成兩組，一組實施腔鏡取大隱靜脈，另外一組李建新帶著成員在胸腔鏡下取乳內(nèi)動脈。隨后就是血管吻合，尤其是近心端血管吻合十分關(guān)鍵，直視下操作視野較差，稍有不慎就會造成大出血而中轉(zhuǎn)開胸。李建新憑借豐富的經(jīng)驗，在腔鏡下成功完成大隱靜脈遠(yuǎn)端與升主動脈的吻合，順利搭橋兩支，重新建立了心臟供血的通道。最后，針對患者的房顫問題，李建新又實施了胸腔鏡輔助下左心耳夾閉術(shù)。5小時后手術(shù)成功完成，在場的所有醫(yī)護(hù)人員打完這場硬仗，終于松了一口氣。

術(shù)后第二天上午9點(diǎn)半，心臟外科監(jiān)護(hù)室里，孫先生已經(jīng)拔除氣管插管，這就意味著6小時后，他能正常進(jìn)食了。“這次做到了冠狀動脈搭橋的絕對微創(chuàng)——手術(shù)經(jīng)肋間入路，不傷骨，保留了胸骨的完整性，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。”李建新說，與以往不同，術(shù)中需要搭橋兩根冠狀動脈，難度相當(dāng)大。這次手術(shù)一次解決了兩個難題：一是乳內(nèi)動脈的獲取；二是冠狀動脈搭橋的近端吻合。

這樣高難度的手術(shù)為何能在齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院成功實施？還得從2018年說起。李建新2018年到西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)，學(xué)成后就一直想將這項技術(shù)與冠脈搭橋術(shù)結(jié)合到一起。在他能夠分別熟練開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)后，他便沉下心來開始鉆研微創(chuàng)搭橋手術(shù)。

2022年初，第一例胸腔鏡輔助下微創(chuàng)冠狀動脈單支搭橋手術(shù)成功開展。至今此類手術(shù)已經(jīng)成功完成10多例。在能熟練掌握這項技術(shù)后，李建新又想將技術(shù)進(jìn)一步提升，做兩根冠狀動脈的微創(chuàng)搭橋術(shù)。2023年初，他就開始研究，除了自己該掌握的技術(shù)外，還在團(tuán)隊成員的培養(yǎng)和設(shè)備的籌備上進(jìn)行全方位準(zhǔn)備。帶領(lǐng)團(tuán)隊成員學(xué)習(xí)如何熟練掌握腔鏡下取大隱靜脈、如何在狹小的空間里夾閉左心耳、如何能在吻合近心端血管時減少意外的發(fā)生等。這些都為這次手術(shù)的成功實施奠定了深厚的基礎(chǔ)。

李建新說：“在醫(yī)院的大力支持下，心臟外科發(fā)展步入快車道，科室也將借助國家區(qū)域醫(yī)療中心項目這個更廣闊的平臺，開展多支病變的胸腔鏡輔助下微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)，努力達(dá)到能微創(chuàng)的全部微創(chuàng)化，讓德州老百姓在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”